術后鎮(zhèn)痛技術
疼痛，作為第五個生命體征，與脈搏、呼吸、血壓和溫度一起作為生命體征的重要指標，已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權利。同時，隨著認識的提高，人們已將術后鎮(zhèn)痛視為提高病人安全性、促進病人術后早日康復的重要環(huán)節(jié)。
既往，病人往往將術后切口疼痛視為術后一種不可避免的經歷。當病人出現疼痛時，由護士按處方肌肉注射適量鎮(zhèn)痛藥物，這種方法難以使疼痛得到及時有效控制，原因在于：（1）不靈活：因存在個體差異，不同病人對鎮(zhèn)痛藥物的需要量可能相差10倍以上；（2）依賴性：病人需要鎮(zhèn)痛時必須通知醫(yī)護人員給藥；（3）不及時：病人疼痛時必須等待護士按處方準備藥物，肌肉注射藥物后，藥物尚需要一定時間達到有效血藥濃度，并擴散到中樞作用位點才能產生鎮(zhèn)痛作用。
但是，隨著對術后鎮(zhèn)痛的探索，同時為了克服傳統(tǒng)術后鎮(zhèn)痛的不足，出現了一種新的鎮(zhèn)痛給藥方法——病人自控鎮(zhèn)痛術（PCA）,與傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法相比，其具有更多優(yōu)點：
1.PCA泵允許病人自行給藥，用藥劑量個體化,避免了血藥濃度的波峰和波谷帶來的鎮(zhèn)痛過度和鎮(zhèn)痛不全, 病人可以在允許的藥物劑量范圍內，根據自己的實際疼痛情況給藥,在第一時間內調整藥物用量，迅速緩解偶發(fā)疼痛。
2.PCA 減少了醫(yī)務人員工作量, 無需醫(yī)生多次下醫(yī)囑，無需護士多次肌注止痛藥，從而提高醫(yī)院的服務水平。
3.PCA有利于維持生理功能穩(wěn)定,可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。
4.PCA與傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法一樣，也可以用于普通病房的止痛，如心絞痛、癌痛、帶狀皰疹后神經痛等。
5.PCA有利于病人充分配合治療，可行走的鎮(zhèn)痛泵不影響病人的自由活動，病人可以早期下床走動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，有利于病人咳嗽排痰，有利于腸蠕動，促進病人早日康復。
同時，可以根據不同的手術、鎮(zhèn)痛要求等選擇不同的PCA。
1.靜脈PCA(PCIA)：①方法簡便：只需保留一條通暢的靜脈通路，將PCA泵通過三通開關與靜脈通路相連，鎮(zhèn)痛藥就可按設定速率進入體內。②起效快：經靜脈給藥，藥物起效最快，一般2～3min即可出現效果。③適應范圍廣：適用于全身任何部位的術后鎮(zhèn)痛。
2.硬膜外PCA(PCEA)：①用藥量�。喊⑵愃幱昧啃∮赑CIA，尤其是低脂溶性的嗎啡。②鎮(zhèn)痛效果可靠：阿片類鎮(zhèn)痛藥與局部麻醉藥聯合應用，對靜息性和運動性疼痛均有滿意的鎮(zhèn)痛效果，是目前所有鎮(zhèn)痛技術中效果最好的方法。③作用范圍局限：鎮(zhèn)痛作用范圍與硬膜外阻滯范圍密切相關，適用于胸部及以下部位的鎮(zhèn)痛。④阻斷神經傳導：由于傷害性刺激、交感神經等被阻滯，從而可有效減輕應激反應，改善心肌血供，促進胃腸功能恢復。⑤全身影響小，并發(fā)癥或副作用少。⑥硬膜外穿刺困難或禁忌的患者不能使用。
3.外周神經阻滯PCA(PCNA)：常用于神經叢和神經干的阻滯，如頸叢、臂叢、腰叢、股神經、坐骨神經等。鎮(zhèn)痛效果可靠，幾乎無全身影響，副作用少。
4.皮下PCA（PCSA）：皮下置管后可行PCSA給藥治療，適用于沒有靜脈通路或在家進行疼痛治療的病人。
無痛胃腸鏡技術
無痛消化道內鏡術是在內鏡檢查或治療時給病人適當的鎮(zhèn)靜催眠藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥，使病人處于淺麻醉狀態(tài)，消除內鏡檢查時的痛苦，操作時病人安靜、無任何自覺不適，避免常見的不良反應，極大提高檢查舒適性及安全性，有利于消化道早期癌癥診治。
應當進行胃鏡檢查的人群：
1.消瘦原因不明
2.上腹部疼痛或者上腹部不適
3.原因不明的食欲減退
4.嘔血、黑便或者缺鐵性貧血原因不明
5.吞咽困難或進食有梗阻感
6.其他檢查提示食管、胃、十二指腸有病變
7.需要長期隨訪的患者，如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、Barrett食管
8.40歲以上有腫瘤家族史的人例行檢查
9.食管、胃良性腫瘤和早期惡性腫瘤鏡下切除
應當進行腸鏡檢查的人群：
1.不明原因的下消化道出血
2.不明原因慢性腹瀉
3.大便習慣有改變
4.消瘦、貧血原因不明
5.其他影響學檢查懷疑結腸病變
6.大腸息肉、腫瘤出血等病變需做腸鏡下治療
7.結腸術后及結腸鏡治療術后需定期復查腸鏡者
8.大腸癌普查，尤其對于40歲以上有腫瘤家族史
9.下腹部不適
無痛腸鏡
無痛胃鏡
無痛分娩技術
無痛分娩一般采取硬膜外阻滯和腰麻-硬膜外聯合阻滯等，是初產婦當宮口開到3厘米，對疼痛的忍耐達到極限時，麻醉醫(yī)生在產婦的腰部將低濃度的局麻藥注入到椎管內，采用間斷注藥或用輸注泵自動持續(xù)給藥，達到鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛可維持到分娩結束，麻醉藥的濃度大約相當于剖宮產麻醉時的1/5，濃度較低，鎮(zhèn)痛起效快，可控性強，安全性高，這種無痛分娩法是目前各大醫(yī)院運用最廣泛，效果比較理想，產婦頭腦清醒，能主動配合，積極參與整個分娩過程，有研究證實，硬膜外鎮(zhèn)痛和麻醉對產婦和胎兒是安全的。無痛分娩時用藥劑量極低，只是剖宮產手術的1/20-1/10，因此進入母體血液、通過胎盤的幾率微乎其微，對胎兒也不會造成什么影響。有資料顯示，當人體感到嚴重疼痛的時候，會釋放一種叫兒茶酚胺的物質，這種物質對產婦和胎兒都有不利的影響，新生兒的血液和氧氣供應都可能受到影響。所以，無痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險。但是無痛分娩雖好，卻并不是人人都適合的。有陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥的準媽媽就不可以采用此方法。如果是有凝血功能異常，那么就絕對不可以使用這種方法了，無痛分娩使產婦在最需要休息、時間最長的第一產程得到充足的休息，當宮口開全想用力時，產婦因積攢了體力而更有力量，無痛分娩的一般并發(fā)癥有低血壓和較輕微的頭痛，嚴重威脅生命的并發(fā)癥比較少見，總體來說，無痛分娩對母親和胎兒的安全性還是值得肯定的。
超導可視無痛人流技術
超導可視無痛人流技術在B超準確定位下行無痛人工流產術，對子宮內膜損傷小，術后恢復快，有效減少了子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生，超導可視無痛人流特別適用于子宮畸形合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、宮角妊娠、子宮壁薄或厚薄不均、子宮位置高度傾屈給手術帶來困難者以及其他高危情況，超導可視無痛人流技術在計算機全程可視監(jiān)控引導下，實施短效靜脈麻醉，人流快速、準確，從而確保手術安全、無痛、徹底，因而有“綠色”人流之稱，傳統(tǒng)的人工流產是依靠醫(yī)生的臨床經驗對宮腔進行刮宮，無法窺視宮腔狀況，增加了子宮穿孔，人流不全、漏吸、出血、感染等多種并發(fā)癥，也可造成宮腔粘連、月經紊亂，超導可視無痛人流技術可確定孕囊方位，對絨毛進行定點吸引，醫(yī)生看著屏幕做手術，準確性得到大幅度提高，對子宮內組織損傷小，對于減少人流并發(fā)癥更為有益。
無痛病房——癌痛患者的人文關懷
據衛(wèi)生部門的一組數據顯示，2012年全球約有1000萬例新診斷的癌癥患者，其中75％～95％的晚期癌癥患者長期與疼痛相伴，而且三分之一為重度疼痛�；颊咛弁磿r還可出現如焦慮、恐懼、抑郁、絕望，甚至出現自殺行為，因而對癌癥患者的干預非常重要。
為了更好的控制疼痛，提高病人生活質量，讓腫瘤患者更有自尊的生存，2012年7月，欽州市第二人民醫(yī)院放化療科成立了“無痛病房”。通過向病人講課、宣教等形式，讓病人認識到癌痛無須忍受，而是可以得到有效控制的，鼓勵病人積極配合醫(yī)生進行癌痛控制。癌痛病人入院后，放化療科的醫(yī)生能快速給予有效的疼痛治療方案。在無痛病房里，護士對疼痛病人處理有規(guī)范化流程，指導病人正確地口服藥，配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關不良反應，并且對疼痛患者適當的做心理舒緩。
在我院放化療科的無痛病房，病人床頭都掛有疼痛評估圖。放化療科使用“臉譜評分法”，通過定期向病人開展疼痛健康教育，告知病人如何使用臉譜評分法來評估疼痛，指導病人如何正確的服用止痛藥，如何預防不良反應以及合理使用嗎啡類藥物。通過臉譜評分法，可以更準確的評估病人的疼痛感，從而使醫(yī)生能采取針對性的治療方案，針對性地對病人施與口服、針劑、皮膚貼等止痛處理方法，將患者的疼痛減輕到最低�；颊咴谡麄�治療過程都能感受到醫(yī)護人員無處不在的關愛。
無痛病房的建設，更好的幫助了病人控制疼痛，更大程度的體現了對患者的人文關懷！
